Проект Оценка системы мониторинга лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа в Украине

Проект выполнен Центром социальных экспертиз ИС НАНУ по заказуВБО «Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ/СПИД» в рамках проекта «Доступ сообществ к услугам по уходу и лечению ВИЧпутем укрепления системы здравоохранения» (ACCESS).

Менеджер проекта: Олеся Трофименко

Период реализации проекта: сентябрь 2014 — декабрь 2014

Цель исследования: Исследовать существующую системумониторинга лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа как компонент единой системы мониторинга и оценки мер по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине и разработать соответствующие рекомендации по ее совершенствованию.

Задачи исследования:

• Осуществить ситуационный анализ существующей системы мониторинга лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа и оценить имеющиеся потоки, объемы, полноту и качество данных по вопросам мониторинга лечения на различных организационных уровнях системы здравоохранения.
•   Проанализировать сильные и слабые стороны системы мониторинга лечения, установить какие факторы способствуют ее успешному развитию и/или какие факторы приводят к снижению эффективности получения конечного результата.
• Разработать рекомендации по усовершенствованию учетных и отчетныхформ по вопросам мониторинга лечения, утвержденныхдействующей нормативно-правовой базой.
• Предоставить предложения по определению ключевых индикаторовмониторинга и оценки, реестра данных и потоков данных, ихособенностей, которые будут использованы при разработкеэлектронной системы мониторинга лечения ВИЧ-инфекции / СПИДа вУкраине.

Территориальный охват и выборка

К процессу мониторинга лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа в Украинепривлечены учреждения здравоохранения, принадлежащие к различным категориям, а именно:

—          Управленческие структуры, такие как Министерство здравоохранения Украины, Государственная служба Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДа и других социально опасных заболеваний, Украинский центр контроля за социально опасными заболеваниями Министерства здравоохранения Украины.

—          Две клиники национального уровня: Национальная детскаяспециализированная больница «ОХМАТДЕТ» и Институт эпидемиологии и инфекционных заболеваний (клиника «Лавра»);

—          27 региональных и 14 городских центров профилактики и борьбысо СПИДом областного подчинения; а также

—          164 других лечебно-профилактических учреждений.

Учитывая разветвленную сеть учреждений, которые проводятмониторинг лечения в Украине и предоставляют услуги поспецифическому лечению ВИЧ-инфицированным лицам, — предлагаетсяпровести исследование в 10 регионах страны, которые были отобраныс учетом географического (по 2 региона с востока, юга, севера, запада ицентральной части Украины), эпидемиологического (разные уровни распространенности ВИЧ — высокий/низкий) критериев, а также с учетом состояния реализации программ по расширению доступа к АРТ.

1. На первой ступени было проведено разделение Украины нагеографические регионы: Юг, Север, Запад, Центр и Восток.
2. Далее, в каждой из географических частей Украины был отобранодин регион с высоким и один регион с низким уровнемраспространения ВИЧ.
3. Далее выбранные регионы были проанализированы с учетом состояния реализации программ по расширению доступа к АРТ, а именно по показателю вирусологической эффективности АРТ за прошедший год.

Таблица 1.

Отбор регионов по уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Украине состоянием на 01.01.2014 г.[1]

*темным цветом выделено области с наивысшим уровнем распространения ВИЧ на 100 тыс. нас.

4.  На следующей ступени отбора отобраны заведения регионального уровня (центры профилактики и борьбы со СПИДом, другие лечебно-профилактические учреждения, где предоставляются услуги по лечению ВИЧ/СПИДа). Учреждения избираются по следующему принципу:

• отбор областных учреждений осуществляется с помощью анализа последних данных о темпах роста количества пациентов, получающих АРТ, уровню содержания на АРТ на региональном уровне;
• отбор учреждений локального уровня (городской, районный) осуществляется с помощью анализа последних данных об уровне содержания на АРТ в городских центрах профилактики и борьбы со СПИДом и районных пунктах предоставления АРТ.

Процесс выбора учреждений для сбора необходимых данных будет соответствовать следующим критериям:

—          Для проведения интервью с ключевыми лицами предлагается привлечь представителей отделов мониторинга и оценки всех основных управленческих структур и медицинских учреждений в области лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа (не менее 4 специалистов национального уровня – управленческие учреждения, клиники национального уровня, и по 6 специалистов в каждом регионе);

—          Для отбора учреждений регионального уровня (Центры профилактики и борьбы со СПИДом, другие лечебно-профилактические учреждения, где предоставляются услуги по лечению ВИЧ-инфекции), привлекается рабочая группа по оценке исследования, которая принимает решения на основе эффективности деятельности учреждений (высокие/низкие показатели содержание на АРТ), информация о географическом расположении учреждений (город, село), консультаций с заинтересованными сторонами и т.д.

Методы исследования

—          Полуструктурированное интервью с ключевыми лицами на национальном и региональном уровнях;

—          Кабинетное изучение документов и материалов (в том числе, но не ограничиваясь HIV/AIDS treatment and care in Ukraine, evaluation report 2013, Клиническая оценка усиления систем (ClASS), оценочный отчет, 2014);

Картирование потоков, объемов и полноты данных по вопросам мониторинга лечения на разных уровнях (пациент ? заведение здравоохранения ? национальный уровень).

[1] ВІЛ-інфекція в Україні. Інформаційний бюлетень №41